Registre d’expérience

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Registre d’expérience
**(Du 1^er janvier 2009 au 31 décembre 2011)**
Veuillez cocher les cases applicables ci-dessous et inscrire les renseignements demandés.
Antécédents professionnels généraux en matière d’essais non destructifs des trios (3) dernières années.
Industrie		Applications	Matériaux	Pourcentage de temps		Pourcentage approximatif du temps utilisé
Aviation/aérospatiale Nucléaire Pétrochimique Fabrication Mines Pates et papiers Chantiers maritimes Structure Formation/certification Recherche Autre: ______		Soudures Forgeages Moulages Tuyau/tubes Raccords/valve Réservoirs sous pression Buses/noeuds Réservoirs de stockage Matériel de levage Structures Autre: _______	Acier Acier inoxydable Cuivre Aluminium Magnésium Béton Céramique Plastique Composites Autre: ______	_____ % MT _____ % PT _____ % RT _____ % UT _____ % ET 100% Total		_____ % Inspections _____ % Planification/ rapportage _____ % Supervision du personnel/réunions _____ % Formation (prendre/donner)/ conférences _____ % Rédaction des procédures/de documents _____ % Autre: ______
Détails (approximatifs) des antécédents professionnels dans chaque méthode d’essai non destructif des trois (3) dernières années
MT	PT		RT		UT		ET
Niveau de certification____ Culasse Enveloppage par bobine Électrodes Base humide Poudre Sèche Aérosol Visible Fluorescent Autre: _____ Rapports Instructions Procédures Normes Autre: _____	Niveau de certification____ Aérosol Pinceau Application par immersion Extractif par solvant Lavable à l’eau Post-émulsifiant Visible Fluorescent Autre: ______ Rapports Instructions Procédures Normes Autre: ______		Niveau de certification____ Isotope Rayon X Accélérateur linéaire Film Fluoroscopie Numérique Développement automatique Développement manuel Autre: _____ Rapports Instructions Procédures Normes Autre: _____		Niveau de certification____ Mesure d’épaisseur Détecteur de défaut Divers ondes/angle Palpeur droit Palpeur d’angle Contact Immersion Autre: ____ Rapports Instructions Procédures Normes Autre: _____		Niveau de certification____ Appareil de mesure analogique Affichage (phase) Fréquence unique Fréquence multiple Champ éloigné Mode absolue Mode différentielle Mode tournante Autre: _____ Rapports Instructions Procédures Normes Autre: ____

Je confirme qu’au cours de la période du premier janvier, 2009 au 31 décembre 2011 aucune absence ni aucun changement d’activité pour une période continue supérieure à un an ou deux périodes ou plus totalisant plus de deux ans ne m’a empêché(e) d’exécuter les tâches correspondant à mon niveau dans les méthodes et les secteurs des essais non destructifs pour lesquels je suis certifié(e).

J’atteste que les déclarations que j’ai faites dans cette demande sont exactes et complètes. Je reconnais que si l’une de ces déclarations est fausse, cette demande peut être refusée

Nom du candidat : ________________________,
date_____ / _____ / _____
AAAA / MM/ JJ

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