Demande de renouvellement pour 2011
CERTICATION DU PERSONNEL EN END SELON LA NORMW CAN/CGSB-48.9712-2006
DEMANDE DE RENOUVELLEMENT
Des certificats de poche en END expirant le 31 décembre 2011
Mr./M □ Mrs./Mme □ Ms □
Nom
Nom Prénom
Adresse
Ville _________ Province _________ Code Postal _________
Tél. _________ courriel: __________________
Date de Naissance: AAAA ______ MM ______ JJ ______
Cocher □ Méthodes and secteurs END :
RT-MCI□ RT-S/A□ UT-MCI□ MT-MCI□ PT-MCI□ ET-MCI□
Employeur Actuel :
Adresse
Ville _________ Province _________ Code Postal
Tél. _________ courriel: __________________
Payable au Receveur général du Canada
Les demandes reçues après le 31 décembre 2011 doivent inclure des frais de retard de 100 $
**Les chèques personnels ne sont pas acceptés pour le renouvellement**
Mode de paiement : Chèque de compagnie □ Mandat □
Carte de crédit: □ Personale □ Compagnie □ Visa/Mastercard seulement □
Titulaire de la carte __________________ Montant __________________
(Personnelle/compagnie)
No. de la carte ______________________ Date d’expiration __________________
Signature
Directive sur les demandes de renouvellement en retard
Chaque candidat a la responsabilité de maintenir la validité de sa certification en faisant une demande de renouvellement avant la date d'expiration de son certificat. Pour ce faire, le candidat doit soumettre à l'Organisme de certification en END une demande de renouvellement dûment remplie, un rapport d'examen de la vue, une copie signée du formulaire du code de conduite, le paiement des frais de renouvellement, et, si besoin, deux photographies.
Afin d'éviter que la certification ne devienne invalide après la date d'expiration (31 décembre), il est fortement recommandé de faire parvenir la demande de renouvellement à l'Organisme de certification en END au plus tard le 1er décembre 2011.
La certification en END devient invalide si un candidat omet de faire une demande de renouvellement avant la date d'expiration de son certificat. Jusqu’à deux ans (2) après la date d'expiration du certificat, un candidat peut réactiver sa certification en soumettant les documents mentionnés ci-dessus, une copie dûment remplie et signée du formulaire d'attestation d'expérience de travail et un montant de 100 $ (frais de retard), qui s'ajoute aux frais de renouvellement.
Si un candidat soumet une demande de renouvellement plus de deux ans (2) après la date d'expiration de son certificat, il peut réactiver sa certification en passant l'examen de re-certification. En cas d'échec, le candidat doit recommencer le processus de certification initial.
| Antécédents professionnels généraux en matière d’essais non destructifs des trios (3) dernières années. | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Industrie | Applications | Matériaux | Pourcentage de temps |
Pourcentage approximatif du temps utilisé |
|||
|
Aviation/aérospatiale Nucléaire Pétrochimique Fabrication Mines Pates et papiers Chantiers maritimes Structure Formation/certification Recherche Autre: ______ |
Soudures Forgeages Moulages Tuyau/tubes Raccords/valve Réservoirs sous pression Buses/noeuds Réservoirs de stockage Matériel de levage Structures Autre: _______ |
Acier Acier inoxydable Cuivre Aluminium Magnésium Béton Céramique Plastique Composites Autre: ______ |
_____ % MT _____ % PT _____ % RT _____ % UT _____ % ET 100% Total |
_____ % Inspections _____ % Planification/ rapportage _____ % Supervision du personnel/réunions _____ % Formation (prendre/donner)/ conférences _____ % Rédaction des procédures/de documents _____ % Autre: ______ |
|||
| Détails (approximatifs) des antécédents professionnels dans chaque méthode d’essai non destructif des trois (3) dernières années | |||||||
| MT | PT | RT | UT | ET | |||
|
Niveau de certification____ Culasse Rapports |
Niveau de certification____ Aérosol Rapports |
Niveau de certification____ Isotope Rapports |
Niveau de certification____ Mesure d’épaisseur Rapports |
Niveau de certification____ Appareil de mesure analogique Rapports |
|||
Je confirme qu’au cours de la période du premier janvier, 2009 au 31 décembre 2011 aucune absence ni aucun changement d’activité pour une période continue supérieure à un an ou deux périodes ou plus totalisant plus de deux ans ne m’a empêché(e) d’exécuter les tâches correspondant à mon niveau dans les méthodes et les secteurs des essais non destructifs pour lesquels je suis certifié(e).
J’atteste que les déclarations que j’ai faites dans cette demande sont exactes et complètes. Je reconnais que si l’une de ces déclarations est fausse, cette demande peut être refusée
Nom du candidat : __________________,
Date AAAA MM JJ
Signature: Votre signature NE DOIT donc PAS dépasser la cadre intérieur de l’espace réservé a cette fin.
ATTESTATIONS
*Note: Les demandeurs ne peuvent signer pour eux-mêmes.*
Pour les trois signatures qui doivent être apposées sur les déclarations suivantes, les personnes qualifiées selon chacune des définitions peuvent signer dans un ou plusieurs des rôles correspondants.
Employeur [un membre du personnel de gestion de l’organisation où le candidat travaille sur une base régulière. (Si le candidat est travailleur autonome, un partenaire/collègue, un collaborateur ou un client peut signer à ce titre
J’atteste que l’information donnée dans ce formulaire est exacte et que les photographies jointes sont celles du demandeur qui a signé le présent formulaire de demande. .)] RNCan pourrait communiquer avec moi pour vérifier les renseignements relatifs à cette candidature
____________________________________ Date:_____ / _____ / _____
Nom de l’employeur (en lettres moulées) AAAA MM JJ
Signature de l’employeur Titre de l’employeur
Employeur actuel __________ Adresse__________
Tél : __________ Courriel _______________
Superviseur [un individu adéquatement qualifié et responsable du travail technique et de la sécurité du candidat. Le superviseur aura normalement son bureau dans l’installation ou sur le site où les essais ou les activités d’inspection ont lieu et sera responsable de la supervision du (des) technicien(s) et des autres aspects procéduraux du travail. Les superviseurs qualifiés seront les membres du personnel possédant un niveau adéquat de certification en fonction de la norme CAN/CGSB-48.9712-2006 ou les membres non certifiés qui, selon RNCan, possèdent les connaissances, les compétences, la formation et l’expérience nécessaires pour assurer une telle supervision. Dans certains cas, le fait qu’un superviseur ne soit pas au service du même employeur que le candidat constitue une possibilité. Dans cette situation, veuillez nous fournir un document expliquant la relation de supervision. (Si le candidat est travailleur autonome, un partenaire/collègue, un collaborateur ou un client peut signer à ce titre.)]
J’atteste que l’information donnée dans ce formulaire est exacte et que les photographies jointes sont celles du demandeur qui a signé le présent formulaire de demande.)] RNCan pourrait communiquer avec moi pour vérifier les renseignements relatifs à cette candidature
____________________________________ Date:_____ / _____ / _____
Nom du superviseur (en lettres moulées) AAAA MM JJ
Signature du superviseur Titre du superviseur
Employeur actuel __________ Addresse __________
Tél : __________ Courriel _______________
Répondant [Un membre actif du personnel de RNCan ou certifié niveau 2 ou niveau 3 par l’ONGC qui peut attester et appuyer la validité de la candidature du demandeur.] No de matricule
J’atteste que l’information donnée dans ce formulaire est exacte et que les photographies jointes sont celles du demandeur qui a signé le présent formulaire de demande. .)] RNCan pourrait communiquer avec moi pour vérifier les renseignements relatifs à cette candidature
____________________________________ Date:_____ / _____ / _____
Nom du répondant (en lettres moulées) AAAA MM JJ
Signature du répondant Titre du répondant
Employeur actuel __________ Addresse __________
Tél : __________ Courriel _______________
Avec votre demande de renouvellement vous devez soumettre:
□ Le présent formulaire de demande
- Expérience
-
Formulaire d'attestation
- Employeur
- Superviseur
- Répondant (Certifié par l’ONGC au niveau 2 ou au niveau 3)
*Note : Les demandeurs ne peuvent signer pour eux-mêmes.*
Pour les trois signatures qui doivent être apposées sur les déclarations suivantes, les personnes qualifiées selon chacune des définitions peuvent signer dans un ou plusieurs des rôles correspondants.
□ Rapport d’examen de la vue daté en 2011
□ Code de conduite du personnel d’essai
□ Frais applicables
Les frais de renouvellement pour cette période de trois ans sont les suivants :
| Nombre de méthodes | ||||
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| $150 | $255 | $345 | $405 | $435 |
Les frais pour les méthodes certifiées au cours de l’année du renouvellement sont de 0$
*Pour les renouvellements soumis après le 31 décembre 2011, des frais de retard de 100 $ seront imputés en sus des frais de renouvellement habituels.*
Il importe de noter qu’aucuns frais de renouvellement ne seront imputés pour la certification initiale et/ou le renouvellement de la certification acquis par une méthode d’END au cours de la période allant du 1er au 31 janvier 2011.
□ Vérification de la photo- veuillez une photographie passport seulement-dimensions: 2 po x 2 ¾ po
- Les demandeurs sans emploi doivent se reporter au formulaire de vérification de la photo.
** Ces documents doivent être entièrement remplis en vue de leur traitement**
IMPORTANT
Veuillez prendre note que l’Agence a déménagé à Hamilton, en Ontario.
Veuillez surveiller notre site web pour plus d’information.
http://www.nrcan-rncan.gc.ca/mms-smm/ndt-end/index-fra.htm
Agence de Certification en END
CanmetMATÉRIAUX, Ressources Naturelles Canada
183 Rue Longwood Sud
Hamilton, Ontario L8P 0A5
Tél. : 905-645-0653 ou 1-866-858-0473
Télécopieur: 905-645-0836
Page des principaux contacts:
http://www.nrcan-rncan.gc.ca/mms-smm/key-pri-fra.htm